- 案由
- 保险合同纠纷（建筑工程团体意外险）
- 法院或机构
- 沈阳市浑南区人民法院
- 完整案号
- (2025)辽0112民初12870号
- 代理身份
- 代理原告
案情摘要
原告在工地施工时受伤，项目投保了建筑工程团体意外险，保险公司以医保范围核减、事故无法核实为由拒赔或少赔。
争议焦点
被保险人身份认定、医保范围免责条款效力、理赔计算标准。
办理思路
主张医保核减条款属于免责条款且保险公司未尽提示说明义务，法院认定该条款无效，按全部医疗费扣除免赔额后计算理赔，成功维护务工人员保险权益。
处理结果
胜诉，判决保险公司支付医疗费理赔款8272.26元。
责任主体：辽宁华颖律师事务所 · 更新于 2026-07-29
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